A pacientes com doença renal crônica de qualquer causa, com taxa de filtração glomerular menor que 30 podem manter o uso na dose de 1000 mg/dia
B apesar do baixo custo e da alta eficácia no controle glicêmico, tendo em vista a capacidade de reduzir a HbA1c em 1 a 2 pontos, a metformina pode gerar hipoglicemia e tem efeito discreto em elevar o peso
C se efeitos colaterais como náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal ou flatos que podem ocorrer com a metformina, optar pela administração junto às refeições e/ou trocar para a apresentação na forma de liberação estendida
D se o paciente for realizar algum procedimento arterial com contraste, como cateterismo, por exemplo, pode-se manter a metformina antes do exame com contraste e suspender apenas 48h depois do exame, se a função renal estiver normal
E em usuários crônicos, ou seja, de longa data, pode eventualmente levar a deficiência de vitamina B6, portanto, deve-se realizar a dosagem no sangue, e se comprovada a deficiência realizar a reposição vitamínica, e suspender a metformina