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#3437332

    Uma paciente de 28 anos de idade, vítima de acidente motociclístico de alta energia, foi trazida ao pronto‑socorro em estado grave, tendo sido intubada na cena. Foi realizada, também, expansão volêmica com 2.000 ml de cristaloide. A admissão foi realizada pelo plantonista, que providenciou para que a paciente fosse estabilizada e encaminhada à UTI. A paciente apresentou TCE, sem hemorragias intracranianas, hemopneumotórax à esquerda drenado na admissão. Ela teve uma fratura exposta de platô tibial esquerdo, sem exteriorização de sangramentos importantes, tendo sido operada pela ortopedia. No segundo dia de internação hospitalar, o cirurgião vascular foi acionado após a paciente ser extubada. A paciente encontrava‑se com cateter de 2 a 3l/min, saturação 98%, FC a 105 bpm e PA a 150 x 75. Foi relatada dor intensa no membro superior esquerdo e muita dificuldade à movimentação do membro. Membro superior esquerdo com frialdade, sem pulso axilar, braquial, radial ou ulnar. Foi identificado fluxo monofásico apenas em artéria radial, com pressão de perfusão de 30 mmHg. PAS braquial direita 150 mmHg, CPK 5000, Cr 0,5. Apresentava cianose não fixa nos dedos da mão esquerda.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

  • Trata‑se de uma paciente crítica, politraumatizada, com diagnóstico de trombose de artéria subclávia, com indicação deshunttemporário da artéria subclávia para artéria axilar, até melhor estabilização desta.
  • Trata‑se de um trauma complexo de membro superior esquerdo, com possível lesão de plexo braquial e trombose arterial de segmento da artéria subclávia, devido à ruptura da camada íntima, estando indicado o reparo aberto ou endovascular, se este estiver disponível.
  • Trata‑se de um quadro de síndrome compartimental, devendo ser realizada fasciotomia imediata.
  • A paciente apresenta grau avançado de isquemia no membro, estando indicada a amputação primária.
  • A paciente em questão apresenta uma lesão de plexo braquial, devendo esta ser prontamente corrigida. Há também provavelmente uma trombose arterial da artéria subclávia, porém a paciente está compensada no momento, podendo‑se aguardar para o reparo cirúrgico em alguns dias, conforme a evolução da paciente.
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