Um homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e doença de Alzheimer recém-diagnosticada, foi levado à emergência por familiares após um primeiro episódio de síncope. A família relata que, após o café da manhã, o paciente apresentou perda súbita da consciência enquanto ainda estava sentado, com recuperação após cerca de 2 minutos. Não houve liberação esfincteriana ou outros sintomas associados. A família nega também qualquer história de cardiopatia ou episódios semelhantes. O paciente faz uso de enalapril há cerca de 10 anos e donepezila há 10 dias, após o diagnóstico de demência. Ao exame: acordado, eupneico em ar ambiente, referindo leve tonteira, corado, hidratado. Frequência cardíaca 45 bpm; pressão arterial: 100x60 mmHg; ritmo cardíaco regularmente irregular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. O restante do exame físico foi normal. O eletrocardiograma de admissão encontra-se abaixo.