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#3104653

Os registros realizados no prontuário tornam-se um documento legal de defesa dos profissionais e dos pacientes, devendo ser autênticos e com o emprego de termos técnicos. Somente o que foi registrado pode ser considerado executado, o conteúdo da anotação deve incluir:

  • Registrar sinais vitais mensurados e alterados.
  • Intercorrências e ações não realizadas, atendimento às prescrições de enfermagem e médica.
  • Os sinais vitais mensurados, intercorrências e medidas adotadas, atendimento, cuidados de rotina, encaminhamento do paciente.
  • Sinais vitais, intercorrências e medidas adotadas, ações a serem realizadas.
  • Atendimento às prescrições de enfermagem e médica com o registro de ações a serem realizadas.
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