A evolução em prontuário no contexto
hospitalar é uma ferramenta eficaz e
necessária para a comunicação da equipe
e condução de tratamento do paciente. No
que diz respeito à evolução em prontuário
realizada pelo psicólogo, alguns critérios
devem ser respeitados, dentre eles
linguagem clara e objetiva, preservação
do sigilo e cuidado com o uso de termos
técnicos. De acordo com o breve fragmento
de caso, assinale a alternativa que melhor
apresenta um registro em prontuário.
Paciente gestante de 33 anos, primigesta de
26 semanas, encontra-se internada há 9 dias
por trabalho de parto prematuro. Realizou
tratamento para engravidar por 2 anos e,
desde a 20ª semana, encontra-se de repouso
absoluto. Já esteve internada outras 2 vezes para procedimentos devido à gestação de
risco. Família mora em outra cidade, marido
presente, porém viaja muito a trabalho,
paciente angustiada e chorosa. Paciente
segue aos cuidados da psicologia.
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