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#2048040
Texto da Questão:


Analise o caso clínico abaixo para responder a questão.  


          Paciente masculino, de 50 anos de idade, referindo apenas etilismo crônico como comorbidade, dá entrada ao pronto socorro apresentando dor intensa em andar superior do abdômen há 2 dias, associado a vômitos e não está conseguindo se alimentar. Refere que a dor e os vômitos se intensificam após tentar ingerir alimentos. Relata libação alcóolica em um churrasco no dia antecedente ao início dos sintomas. Ao exame físico, frequência cardíaca de 120 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 90 x 60 mmHg (milímetros de mercúrio), sendo o basal de 120 x 80 mm Hg, dor à palpação profunda difusa do abdômen, descompressão brusca negativa. Exames bioquímicos da admissão mostraram amilase e lipase acima de 3 vezes o valor superior da normalidade, elevação discreta de transaminases, com valores menores que 100 U/L (unidades por litro), proteína C reativa (PCR) elevada, hemoglobina de 13 g/dl (gramas por decilitro), hematócrito 48%, leucócitos em torno de 16.000 / mm3 (milímetro cúbico) sem desvio à esquerda, coagulograma normal, creatinina sérica de 1,3 mg/dl (miligramas por decilitro) e ureia sérica de 70 mg/dl. 

Em relação ao manejo inicial da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta

  • A ressuscitação volêmica inicial deve ser precoce e intensa, com reavaliações frequentes e direcionada por metas, como, por exemplo, queda do hematócrito, queda dos níveis de ureia, débito urinário maior que 0,5 ml/kg/h (mililitro por quilograma por hora), normalização da frequência cardíaca e da pressão arterial
  • A presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) neste momento demonstra gravidade e esse paciente deveria ser manejado em sala de emergência, assim como ser considerado leito em Unidade de Terapia Intensiva
  • Apesar da história de uso crônico de álcool e de libação alcoólica precedendo o quadro, seria importante a realização de uma ultrassonografia abdominal, após estabilização do paciente, para avaliação de cálculos biliares, visto que esta é a principal causa de pancreatite aguda
  • O escoreBedside Index for Severity in Acute Pancreatitis(BISAP) é útil para a estratificação de risco
  • Devido à leucocitose importante, PCR elevada e demais sinais de gravidade do quadro clínico, seria interessante a introdução de antibiótico profilático
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