Paciente masculino, 68 anos, ex-fumante com histórico de
40 anos-maço, apresenta-se com queixa de dispneia
progressiva, tosse produtiva e episódios recorrentes de
sibilância nos últimos 5 anos. Relata piora significativa dos
sintomas nas últimas semanas. Exame físico evidencia uso
de musculatura acessória respiratória, distensão abdominal
moderada e diminuição do murmúrio vesicular com sibilos
e roncos à ausculta pulmonar. A espirometria mostra um
VEF1/CVF < 70% após broncodilatador, com VEF1 de 50%
do previsto. Baseado nessas informações, qual das
seguintes intervenções é a mais indicada para o manejo
deste paciente?
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