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#3548506

J.H.S.L., homem de 48 anos, previamente hígido, com antecedente de trauma contuso em coxa esquerda há 10 dias, foi admitido com quadro de celulite extensa e sinais sistêmicos de sepse. Hemoculturas coletadas no pronto atendimento cresceram Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (MSSA). Foi iniciado ceftriaxona 2g/dia. Após sete dias de tratamento, o paciente segue febril, com leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado e novas hemoculturas, coletadas após 72h de antibiótico, seguem positivas para MSSA. Considerando a situação clínica e microbiológica, a conduta mais apropriada é: 

  • Manter o tratamento em curso e seguir em observação clínica, pois há tempo hábil para resposta inflamatória persistente após infecção grave.
  • Trocar o antimicrobiano para Meropenem, pois a falha terapêutica com ceftriaxona indica necessidade de droga de amplo espectro e maior potência contra S. aureus.
  • Substituir o antimicrobiano por uma droga mais apropriada para MSSA (como oxacilina ou cefazolina) e investigar complicações infecciosas persistentes, como endocardite, abscessos profundos ou osteomielite.
  • Manter o antimicrobiano em uso e iniciar antifúngico empírico, diante da hipótese de infecção concomitante por agentes oportunistas como Candida spp., que podem estar relacionados a quadros prolongados.
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