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#3714860

 Neonato nas primeiras semanas de vida iniciou subitamente com vômitos biliosos intensos. Havia eliminado mecônio no primeiro dia de vida, vinha avaliando quadro inespecífico de refluxo gastroesofágico e dificuldades nas mamadas, com sinais de saciedade precoce. Ao exame, distensão do andar superior do abdome e estigmas de dor abdominal importante. Qual é a hipótese diagnóstica primordial a ser esclarecida e a conduta indicada, respectivamente? 

  • Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) – iniciar fórmula hidrolisada enquanto a mãe faz dieta restritiva, mantendo o bebê internado para observação clínica até melhora sintomática.
  • Atresia duodenal – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja sinal da dupla bolha, indicar sondagem nasogástrica, restauração hidroeletrolítica e indicar cirurgia eletiva precoce (anastomose duodenal emdiamond shape).
  • Íleo meconial – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja sinal de vidro fosco, indicar enemas com contraste hidrossolúvel ou N-acetilcisteína.
  • Enterocolite necrotizante – solicitar raio X de abdome agudo e, caso haja pneumatose intestinal, suspender a dieta enteral, iniciar antibióticos de amplo espectro e seriar raio X.
  • Má rotação intestinal – proceder à ressuscitação hidroeletrolítica, antibioticoterapia, sondagem nasogástrica, solicitar raio X de abdome agudo e complementá-lo com exame contrastado se necessário. Caso haja sinal de “saca-rolhas”, encaminhá-lo para cirurgia de emergência.
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