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#3705783

Paciente do sexo masculino, 58 anos, admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de choque séptico e lesão renal aguda (LRA) oligúrica.

Os exames laboratoriais iniciais revelam:

• Creatinina sérica 4,2 mg/dL (basal 1,1 mg/dL);
• Ureia 120 mg/dL;
• Sódio sérico 130 mEq/L;
• Potássio sérico 5,8 mEq/L;
• Osmolaridade plasmática 275 mOsm/kg H2O; e
• A diurese nas últimas 6 horas foi de 50 mL.

A equipe médica iniciou medidas de ressuscitação volêmica e vasopressores. A análise da urina revelou uma osmolaridade urinária de 350 mOsm/kg H2O e uma baixa concentração de sódio urinário (10 mEq/L).

Sobre o caso clínico relatado, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.

  • A baixa osmolaridade urinária e a baixa concentração de sódio urinário são reflexo de uma secreção tubular de água e sódio aumentada no túbulo contorcido distal e ducto coletor, em resposta à hiponatremia plasmática, independentemente da função davasa recta.
  • A LRA oligúrica causa uma diminuição na filtração glomerular, levando a uma menor entrega de solutos aos túbulos do néfron, o que impede a formação de urina concentrada. Avasa recta,nesse cenário, aumenta seu fluxo para compensar a hipoperfusão, mas isso agrava a perda do gradiente osmótico medular.
  • A hipoperfusão renal no choque séptico altera o fluxo sanguíneo navasa recta,o que impede a reabsorção de água no ducto coletor, mesmo na presença de ADH. A baixa concentração de sódio urinário reflete a tentativa de reabsorção máxima de sódio nos túbulos proximais e alça de Henle.
  • A baixa osmolaridade urinária indica uma secreção inadequada de ADH, resultando em uma reabsorção de água diminuída no ducto coletor. A baixa concentração de sódio urinário é devido a uma reabsorção excessiva de sódio no túbulo contorcido proximal, independentemente da função davasa recta.
  • A LRA oligúrica 7 leva a uma disfunção primária dos transportadores de sódio na alça de Henle ascendente espessa, impedindo a reabsorção de solutos e a criação do gradiente osmótico medular. Avasa recta, por sua vez, aumenta a reabsorção de água para o interstício, exacerbando a diluição urinária.
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