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#3718325

Paciente do sexo masculino de 52 anos, hipertenso e diabético tipo 2, procura ambulatório de gastroenterologia para avaliação de elevação discreta de ALT e AST detectada em exame de rotina. Ele nega consumo relevante de álcool, medicamentos hepatotóxicos ou história de hepatite viral. Apresenta IMC 31 kg/m2 , circunferência abdominal 105 cm, sem icterícia ou hepatomegalia palpável. Ultrassonografia abdominal demonstra fígado hiperecogênico difusamente, compatível com esteatose.
A melhor conduta para avaliar o estágio de fibrose hepática nesse paciente é 

  • solicitar biópsia hepática imediata, para diagnóstico definitivo e estadiamento.
  • iniciar tratamento clínico sem avaliação adicional da fibrose, apenas com controle de comorbidades.
  • solicitar métodos não invasivos de estadiamento da fibrose, como elastografia hepática (FibroScan) ou escores séricos (FIB-4, NAFLDFibrosis Score).
  • repetir ultrassonografia em 6 meses para monitoramento da esteatose, sem outros exames.
  • encaminhar direto para transplante hepático devido ao risco de progressão para cirrose.
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