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#3719271

Primigesta de 25 anos, com 39 semanas de gestação, encontra-se em trabalho de parto ativo há 6 horas, sob analgesia peridural. Hipertensa crônica em uso de 2g de metildopa ao dia. A bolsa amniótica rompeu espontaneamente há 2 horas, com saída de líquido amniótico meconial espesso. A monitorização eletrônica fetal mostra os seguintes achados nos últimos 15 minutos: linha de base: 175 bpm, variabilidade: mínima, sem acelerações, presença de desacelerações tardias recorrentes a cada contração uterina.
Ao exame vaginal: dilatação cervical de 5 cm, 80% de apagamento, apresentação cefálica em plano -1 de De Lee, sem sinais de prolapso de cordão. A frequência de contrações é de 5 em 10 minutos, com duração de 60 segundos.

A melhor conduta para esse caso é 

  • administrar oxigênio à parturiente, colocar em decúbito lateral e continuar monitoramento, pois não há indicação de interrupção da gestação.
  • iniciar tocolítico para reduzir a frequência de contrações e melhorar a oxigenação fetal, aguardando progressão do trabalho de parto.
  • indicar amnioinfusão com soro fisiológico para diluir o mecônio e reduzir risco de aspiração meconial.
  • avaliar pH ou lactato do sangue fetal para então confirmar sofrimento fetal e avaliar via de parto.
  • diagnosticar sofrimento fetal agudo e indicar cesariana de emergência.
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