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#3719254

Gestante G2P1, 28 anos, com tipo sanguíneo O Rh negativo, comparece ao pré-natal com 26 semanas de gestação. Relata primeiro parto há 2 anos, com recém-nascido internado por icterícia intensa, mas sem investigação detalhada na época.
Não houve uso documentado de imunoglobulina anti-D no puerpério anterior. Na avaliação atual, observa-se tipo sanguíneo do parceiro: A Rh positivo, Coombs indireto: 1:128. Ultrassonografia obstétrica: feto único, bem desenvolvido, batimentos cardíacos presentes, sem hidropisia. Avaliação morfológica normal. Doppler de artéria cerebral média (ACM): 1,6 MoM.

Com base nesse cenário, a conduta mais apropriada para esse caso é

  • iniciar corticoterapia materna e agendar doppler de ACM mensal para vigilância da vitalidade fetal.
  • repetir o Coombs indireto semanalmente e indicar cesariana caso o título continue aumentando.
  • solicitar tipagem fetal por amniocentese e indicar transfusão fetal profilática a partir de 28 semanas.
  • indicar cordocentese para hematócrito fetal e possível transfusão intrauterina.
  • administrar imunoglobulina anti-D imediatamente e monitorar por sinais de hidropisia fetal.
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