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#3706290

Homem de 76 anos, com histórico de declínio cognitivo progressivo nos últimos dois anos, apresenta episódios recorrentes de confusão mental flutuante, com períodos de atenção normal alternando com desorientação súbita.
Ao exame, apresenta rigidez com roda denteada em membros superiores e leve tremor de repouso na mão direita. Nas últimas semanas, passou a relatar com frequência que “vê pessoas dentro de casa”, descrevendo figuras humanas bem definidas, como “uma mulher de vestido azul sentada no sofá”. Os familiares relatam que ele, em alguns momentos, reconhece que as visões não são reais.
Diante do quadro clínico apresentado, a conduta inicial mais adequada é 

  • iniciar quetiapina imediatamente, como primeira linha para alucinações em idosos.
  • prescrever clozapina, com controle hematológico semanal, mesmo sendo um caso leve.
  • prescrever memantina, por seu efeito modulador sobre alterações comportamentais.
  • iniciar haloperidol em baixa dose, por sua eficácia em controlar sintomas psicóticos.
  • introduzir inibidor da colinesterase, que pode reduzir os sintomas psicóticos e obter melhora cognitiva.
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