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#3706320

Homem de 24 anos, sem comorbidades, é atendido no ambulatório de neurologia com história de um episódio de perda de consciência seguida de abalos tônico-clônicos generalizados com duração de 1 minuto, seguido de sonolência por cerca de 30 minutos, presenciado pela namorada, ocorrido há 15 dias.
Não há história prévia de episódios semelhantes, uso de drogas, álcool, febre ou trauma. Exame físico e neurológico são normais. Tomografia de crânio e exames laboratoriais realizados na emergência, no dia da crise, foram normais. Um EEG interictal de 30 minutos feito no dia seguinte ao episódio foi normal.
Com base nesses dados, a conduta mais adequada é 

  • encaminhar para avaliação cirúrgica de possível foco cortical epileptogênico.
  • iniciar tratamento preventivo com anticonvulsivante pelo diagnóstico de epilepsia.
  • solicitar punção lombar para complementar investigação etiológica da crise epiléptica.
  • orientar e acompanhar, sem iniciar medicação, pois não há indicação de tratamento preventivo após uma crise única com neuroimagem e EEG normais.
  • solicitar vídeo-EEG pela suspeita de pseudocrise e encaminhar para avaliação psiquiátrica.
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