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Texto da Questão:
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Atenção: o caso seguir refere-se a próxima questão.
Homem de 65 anos, com hipertensão arterial, diabetes insulinodependente, dislipidemia e tabagista (25 maços/ano). Portador
também de doença arterial periférica com claudicação
intermitente de membros inferiores. Refere angina progressiva
nos últimos meses, em uso regular de anlodipina, enalapril,
atenolol, aspirina, atorvastatina, mononitrato de isossorbida e
insulina NPH com aderência adequada de todas as medicações.
Ao exame na admissão: eupneico em ar ambiente, corado,
frequência cardíaca: 62 bpm; pressão arterial: 122x76 mmHg,
pulmões sem alterações; ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B4),
bulhas normofonéticas, sem sopros. Presença de sopro na
carótida direita. Abdome flácido, com sopro audível no epigastro,
indolor, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edema e
pulso pedioso impalpável.
Devido ao quadro cardiológico foi submetido à coronariografia
diagnóstica, que mostrou doença coronariana obstrutiva
multiarterial. Cerca de 24 horas após o exame, o paciente evoluiu
com desconforto abdominal, febre (38oC), amaurose fugaz no
olho direito, além de alterações cutâneas sugestivas de livedo
reticular nos membros inferiores e cianose associada à dor em
múltiplos pododáctilos bilateralmente. Laboratório inicial revelou
leucocitose com eosinofilia, elevação da creatinina e de
marcadores inflamatórios. Eletrocardiograma sem alterações
agudas.
Considerando o quadro descrito, assinale a opção que apresenta
o diagnóstico mais provável.
