Paciente de 45 anos, bom estado geral, hipertenso moderado com sintomatologia compatível com quadro gripal há 24h, deu entrada no CTI com quadro de insuficiência respiratória, hipotensão refratária a volume, confusão mental, oligoanúria. Na história patológica pregressa, apenas uma cirurgia há 20 anos, após acidente automobilístico, na qual foi realizada uma sutura de fígado e uma esplenectomia. O fator determinante para a gravidade do caso é:
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