Um paciente de 54 anos com diagnóstico recente de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) encontrase em tratamento com inalação de tiotrópio (anticolinérgico de longa duração) e faz uso concomitante de omeprazol para doença do refluxo gastroesofágico. Ele inicia quadro de exacerbação respiratória com sibilância intensa e tosse produtiva, e o médico sugere adicionar salbutamol inalatório (agonista β₂-adrenérgico de curta ação). Após 48 h, o paciente relata tremores finos, palpitações episódicas e leve hipopotassemia ao exame laboratorial.
Com base nos mecanismos de ação, farmacodinâmica e possíveis efeitos adversos, analise as assertivas:
I. A adição de salbutamol representa aumento da ativação de receptores β₂-adrenérgicos bronquiais, promovendo relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas e melhora da ventilação, porém a estimulação desses receptores também pode promover liberação de potássio para o espaço extracelular, o que explica parcialmente a hipopotassemia observada.
II. O tiotrópio, por antagonizar receptores muscarínicos M₃ na musculatura brônquica, reduz o broncoespasmo e as secreções, e seu uso concomitante com agonistas β₂-adrenérgicos é uma estratégia sinérgica e bem tolerada na DPOC, mas não elimina a possibilidade de efeitos adversos como taquicardia ou boca seca.
III. O uso de omeprazol no contexto de tratamento pulmonar não interfere com a farmacodinâmica ou farmacocinética dos fármacos respiratórios mencionados, portanto não há preocupação de interação que explique os efeitos adversos relatados.
IV. Os tremores e as palpitações observadas após o início do salbutamol podem ser considerados efeitos adversos esperados da classe dos agonistas β₂- adrenérgicos de curta duração, e devem levar o farmacêutico a orientar sobre ajuste posológico ou considerar substituição por outro broncodilatador se persistirem.
Assinale a alternativa CORRETA: