A A substituição do escitalopram pela fluoxetina, que é um inibidor da CYP450 2D6 mais potente que o escitalopram, reduziu a metabolização da nortriptilina, elevando seu nível e piorando os efeitos adversos.
B A combinação entre nortriptilina e fluoxetina produz uma nova substância chamada norfluoxetina, a qual tem potentes efeitos de inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina, levando, assim, a mais efeitos adversos.
C A fluoxetina, por não ser um Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina – ISRS tão puro como o escitalopram, apresenta relativo efeito de inibição da recaptação da dopamina, o que intensificou o efeito principal da nortriptilina.
D A nortriptilina inibe a enzima CYP450 2C19, responsável pela metabolização da fluoxetina; assim, a interação eleva os níveis de fluoxetina, provocando aumento da liberação de noradrenalina pela ação agonista parcial da fluoxetina em 5- HT1A.
E A fluoxetina, por não ser um Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina – ISRS tão puro como o escitalopram, apresenta relativo efeito de inibição da recaptação da noradrenalina, o que intensificou o efeito principal da nortriptilina.