A Alergias; Sinais vitais de acordo com o protocolo adotado; Registro da saturação de O2 quando requerido; Sinais objetivos identificados.
B Data e hora; Local; Tipo de cuidado prestado (aspiração, irrigação, limpeza, troca de dispositivo, curativo); Se houver drenagem de secreção / excreção, anotar características e quantidade; Intercorrências do procedimento e providências adotadas.
C Data e hora da avaliação; Localização (se aplicável); Anotar presença de edemas, distensão abdominal, entre outros; Escala de dor de acordo com a faixa etária e rotina da instituição.
D Local da lesão e sua dimensão; Data e horário; Sinais e sintomas observados (presença de secreção, coloração, odor, quantidade, etc.); Relatar necessidade de desbridamento.