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#3348894

Uma paciente hospitalizada, com 54 anos de idade, relatou disartria e fraqueza muscular havia 5 dias. Mostrava-se afebril, com disartria e dificuldade para deambular, sem sinais de irritação meníngea. Foram realizados exames cardiovascular e abdominal, cujos resultados não apresentaram alterações. Foram detectados estertores crepitantes nas bases pulmonares. Radiografia de tórax revelou consolidações bilaterais na região inferior. Foi prescrita ceftriaxona intravenosa para pneumonia. A hemocultura revelou presença de Listeria monocytogenes, o que levantou a suspeita de neurolisteriose. Procedeu-se, então, à punção lombar e obteve-se líquor (LCR) límpido, com glicose a 74  mg/dL (glicemia a 108 mg/dL) e proteínas a 58 mg/dL. A PCR (reação em cadeia de polimerase) para Listeria no LCR foi negativa. Tomografia computadorizada com contraste de encéfalo revelou cerebrite frontal direita. Foi feito o diagnóstico de neurolisteriose, e o antibiótico foi trocado para benzilpenicilina e gentamicina intravenosas. A paciente apresentou melhora até o 13.º dia de internação, quando, então, desenvolveu desconforto respiratório e precisou ser entubada. Ecocardiograma transtorácico revelou vegetação sobre o folheto anterior da valva mitral e fração de ejeção de 66%. O quadro piorou, tendo sido necessário suporte vasopressor. A ressonância magnética do cérebro mostrou realce giriforme focal ao longo do sulco central direito com edema parenquimatoso adjacente, o que confirmou cerebrite. O quadro clínico da paciente piorou e ela foi a óbito.
Tendo como referência o caso clínico hipotético precedente, assinale a opção correta.

  • A cerebrite é clinicamente a manifestação mais comum da neurolisteriose, afetando hospedeiros imunocomprometidos.
  • AListerianormalmente entra no corpo através do trato gastrointestinal, após a ingestão de alimentos contaminados, atravessa as placas de Peyer e invade os gânglios linfáticos mesentéricos, obtendo acesso à corrente sanguínea.
  • A troca do antimicrobiano ceftriaxona por penicilina associada a gentamicina foi inapropriada, pois aListeria monocytogenesé mais sensível às cefalosporinas de terceira geração que a combinação penicilina/gentamicina.
  • Embolização séptica e formações de abscessos em outros órgãos são raros na endocardite porListeria monocytogenes.
  • Como aListeria monocytogenesé um bacilo Gram-positivo, a gentamicina foi uma escolha inadequada para o tratamento da paciente, pois é um antimicrobiano indicado para tratamento de infecções por bactérias Gram-negativas.
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