Uma mulher de 29 anos de idade buscou atendimento médico devido à falta de ar progressiva, que se acentuou na última semana. Nos últimos três dias, só conseguiu conciliar o sono quando usou várias almofadas e ficou quase sentada na cama e também estava com dificuldades para realização de tarefas domésticas diárias. Negou hipertensão arterial, diabete melito, hábito tabágico e etílico. O exame clínico mostrou paciente tolerando mal o decúbito dorsal com cabeceira na posição horizontal, dispnéica, afebril, acianótica, consciente e orientada. Frequência cardíaca de 102 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 70 mmHg. Verificou-se presença de estertores inspiratórios em dois terços inferiores de ambos hemitórax, sibilos raros e esparsos. Pré-córdio calmo, ictus cordis no 4.º espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, presença de pulsação sistólica visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo na borda esternal esquerda baixa, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, desdobramento amplo e variável da segunda bulha cardíaca em foco pulmonar, estalido de abertura da mitral, seguido de ruflar diastólico grau 2 e reforço présistólico em foco mitral, presença de sopro sistólico grau 3 em foco tricúspide (intensificado com a manobra de RiveroCarvalho). Pulsos arteriais palpáveis e simétricos. Abdome livre e sem visceromegalias. Discreto edema +/+4 em membros inferiores, mole, frio e com sinal de Godet. O eletrocardiograma convencional mostrou ritmo sinusal, sobrecarga biatrial e ventricular direita.