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#2687642

Um pré-escolar de três anos deu entrada na emergência com relato de quadro compatível com crise convulsiva tônico-clônica generalizada há 40 minutos, com cerca de 5 minutos de duração. Os pais negam comorbidades ou ocorrência de quadro similar anteriormente. Contam que, uma hora antes, a criança havia retornado da creche com 39 °C de febre e administraram dipirona.
Exame físico: 37 °C, hiperemia de orofaringe, discreta sonolência, sem sinais neurológicos de localização ou rigidez de nuca. Foi realizada punção lombar, e o exame liquórico mostrou: Células: 3 (100% linfomononucleares); Hemácias: Zero; Proteínas: 15 mg/dL; Glicose: 56 mg/dL. Duas horas depois, a criança apresentava exame neurológico normal e 38 °C.
Nesse caso, a melhor conduta a seguir é

  • administrar diazepam por via venosa, internar a criança e observar por 24 horas.
  • prescrever valproato de sódio oral e encaminhar a criança para acompanhamento ambulatorial.
  • prescrever antitérmicos, liberar a criança com orientação médica de conduta a ser tomada em caso de febre, e retorno imediato se houver convulsão.
  • prescrever antitérmicos, internar a criança e repetir o exame liquórico após 12 horas, para excluir processo infeccioso do SNC.
  • administrar fenobarbital por via intramuscular, seguido de prescrição de manutenção por via oral, e encaminhar a criança para acompanhamento ambulatorial.
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