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#3447079

Paciente masculino, 62 anos, diabético, 22º dia de internação por COVID-19 grave, traqueostomizado, em desmame de corticoterapia (atual prednisona 20mg/dia). Tomografia de tórax evidencia cavitação de novo em lobo superior direito com sinal do halo invertido. Galactomanana sérica 2,8 (índice), cultura de aspirado traqueal com Aspergillus fumigatus, β-D-glucana 280pg/mL. Antígeno Cryptococcus negativo. PCR COVID negativo. Na definição diagnóstica da COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA) e escolha terapêutica, selecione a alternativa correta.

  • O diagnóstico de CAPA provada requer biópsia pulmonar com demonstração de invasão tecidual por hifas, sendo culturas respiratórias isoladamente insuficientes mesmo com biomarcadores positivos.
  • A presença de cavitação com halo invertido associada à galactomanana >1,0 tem especificidade de 92% para CAPA em pacientes críticos após 14 dias de COVID-19.
  • O isolamento de A. fumigatus em cultura com β-D-glucana >200pg/mL indica terapia com isavuconazol 200mg/dia após dose de ataque, independente da função renal.
  • O valor preditivo positivo da galactomanana sérica é 30% menor em CAPA comparada à aspergilose pulmonar clássica, requerendo valores >2,0 para definição terapêutica.
  • A escolha entre voriconazol e anfotericina B lipossomal deve basear-se na presença de disfunção renal ou hepática, não havendo superioridade documentada entre as opções.
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