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#3464085

Paciente de 36 anos, G4P3, com 33 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido a placenta prévia total diagnosticada em ultrassonografia morfológica realizada no segundo trimestre. Possui histórico de duas cesarianas anteriores.

Ultrassonografia: placenta prévia total cobrindo o orifício interno do colo, espessura do segmento uterino inferior reduzida, presença de múltiplas lacunas vasculares na interface entre a placenta e o miométrio, doppler com fluxo lacunar turbulento próximo à bexiga.

Ressonância Magnética: irregularidade da interface entre a placenta e o miométrio, tecido placentário heterogêneo com lacunas hipointensas em T2, Espessura miometrial reduzida no segmento uterino inferior, abaulamento focal da placenta em direção à serosa uterina, sem invasão da bexiga.

A paciente está clinicamente estável, sem sangramento vaginal ou sinais de trabalho de parto. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada? 

  • Placenta prévia total; planejamento de cesariana eletiva com 37 semanas.
  • Placenta acreta; encaminhar para centro terciário e planejamento de histerectomia cesariana com 34–35 semanas.
  • Placenta percreta; resolução imediata da gestação com histerectomia total de urgência.
  • Placenta acreta; indução de parto vaginal com controle da hemorragia pós-parto.
  • Placenta prévia total com invasão focal; vigilância ambulatorial até 39 semanas.
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