A É o item em que é anotada a conduta, seja solicitando exames, recomendando medicamento ou aconselhamento.
B Item onde é registrado o que é o relato do paciente, se possível da forma como foi referido.
C Item onde anotamos os achados da observação do profissional de saúde, do exame físico e dos exames laboratoriais.
D Item onde o profissional de saúde estabelece à luz das queixas, dos achados e do raciocínio clínico.