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#3126990

Leia o caso a seguir.
Paciente, 35 anos, mulher, solteira chega ao ambulatório com queixa de anedonia, labilidade emocional, tristeza importante, mais quieta nos últimos meses, com sonolência excessiva, ganho de peso inexplicável, fadiga, perda de cabelo e alteração de memória. O quadro se iniciou há cerca de 6 meses, com piora insidiosa e lenta nos últimos 2 meses. Fazia acompanhamento para Transtorno Bipolar já há 3 anos, tendo apresentado um episódio depressivo no início do tratamento, e um episódio de hipomania há 1 ano. Vinha apresentando estabilidade clínica. Em uso de 900 mg/dia de carbonato de lítio. Nega alterações prévias do humor. Trouxe os seguintes exames:

Q51.png (433×153)


Com base na história clínica e nos exames laboratoriais, a conduta adequada nesse caso é

  • otimizar a dose de Lítio para 1200 mg/dia e realizar litemia em 15 dias para avaliar necessidade de reajuste.
  • iniciar Levotiroxina, 12,5 mcg/dia, com aumento em 3 semanas, e ir monitorando dosagem de Lítio, TSH e T4 livre.
  • iniciar Levotiroxina, 12,5 mcg/dia, com aumento em 3 semanas, associado a 200 mg/dia de Quetiapina.
  • otimizar dose de Lítio para 1200 mg/dia e iniciar Levotiroxina, 25mcg/dia, até remissão dos sintomas.
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