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#3674278

Mulher de 58 anos, hipertensa e tabagista, apresenta cefaleia em trovoada iniciada durante atividade física na academia, com náuseas, vômitos e discreta rigidez de nuca. Fundoscopia: margens papilares levemente borradas bilateralmente. Ao exame: consciente, orientada, PA: 160/95 mmHg, Glasgow 15, sem sinais focais ao exame neurológico. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 8 horas após o início dos sintomas, não evidencia alterações agudas.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as evidências atuais sobre a sensibilidade dos métodos diagnósticos nesse contexto, qual é a conduta mais apropriada?

  • Alta hospitalar com orientação para retorno ambulatorial em caso de piora dos sintomas, visto que a tomografia de crânio normal afasta hemorragia subaracnóidea.
  • Iniciar tratamento para crise migranosa com triptano e anti-inflamatório não esteroidal, realizando reavaliação em 24 horas.
  • Realizar punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano, mesmo com tomografia normal.
  • Solicitar ressonância magnética de crânio com angiorressonância para descartar dissecção arterial, dispensando outros exames complementares caso sejam normais.
  • Realizar apenas angiotomografia computadorizada de crânio e, se normal, considerar o diagnóstico de cefaleia primária, excluída hemorragia subaracnóidea.
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