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#3660842

Um paciente de 50 anos, renal crônico em hemodiálise por fístula arteriovenosa, interna com febre e queda do estado geral. Exames confirmam a presença de uma vegetação de 12 mm na valva mitral, com regurgitação grave. As hemoculturas mostram estafilococo aureus resistente à oxacilina/meticilina. Exames de imagem não mostram abscessos ou focos à distância. É iniciada a vancomicina. Após 5 dias de terapia, o paciente apresenta piora clínica, com congestão pulmonar e dois episódios de hipotensão na madrugada. Um ecocardiograma transesofágico é realizado e confirma os achados iniciais. A conduta mais apropriada é:

  • Associar rifampicina ao esquema terapêutico.
  • Indicar cirurgia cardíaca precoce com troca da valva mitral.
  • Solicitar o nível sérico de vancomicina e aguardar o resultado para decidir a conduta.
  • Estabilizar o paciente com diurético; associar rifampicina; indicar cirurgia cardíaca após negativação das hemoculturas.
  • “Sepultar” a fístula arterio-venosa e trocar o método de hemodiálise para um cateter venoso duplo-lúmen temporário.
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