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#2737336

O registro das ações profissionais no prontuário do paciente é um importante meio de comunicação escrita com a equipe de enfermagem e a equipe multidisciplinar. Relativo ao processo de cuidar do enfermeiro, deve ser registrado no prontuário do paciente, dentre outros, 

  • as ações ou intervenções realizadas pela equipe multiprofissional face aos diagnósticos médicos e de enfermagem identificados.
  • os diagnósticos médicos acerca dos sinais e sintomas apresentados e o plano terapêutico proposto pela equipe médica responsável.
  • um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.
  • o prognóstico previsto como consequência das ações ou intervenções clínicas e cirúrgicas médicas realizadas.
  • as informações imprescindíveis sobre o dimensionamento de recursos humanos e materiais, visando à produção de um resultado esperado.
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